Kontracepcija za muškarce – uporedni pregled

• Tradicionalna kontraceptivna sredstva za muškarce

• Moderne kontraceptivne metode koje muškarac može da koristi

• Koliko su pouzdana kontraceptivna sredstva za muškarce

• Zaključak

Tradicionalna kontraceptivna sredstva za muškarce 

Dugo su muškarcima bile dostupne samo dve efikasne metode kontracepcije: kondomi i prekid semenovoda (vazektomija). 

Kondomi – fleksibilna klasika

Najpopularnije i najstarije kontraceptivno sredstvo za muškarce jeste kondom, poznat i pod imenom prezervativ. To je tanka, čvrsta zaštitna ovojnica od lateksa, poliuretana ili poliizoprena, koja se stavlja na penis u erekciji pre seksualnog odnosa. Ova zaštitna barijera između penisa i vagine sprečava spermatozoide da uđu u vaginu. Kondom takođe smanjuje rizik od polno prenosivih infekcija (PPI) kao što su: 

• Hlamidija 

• Gonoreja 

• Sifilis 

• HIV 

Prednosti i mane kondoma

Kondomi su zdravstveno bezbedno, izuzetno fleksibilno kontraceptivno sredstvo. Uz malo vežbe, lako se koriste. Moguća mana ove metode jeste osećaj nedostatka kontakta sa kožom, što neki parovi mogu da smatraju ometajućim tokom intimnosti. Ovo, međutim, svaka osoba doživljava različito. Takođe, zaštita može da bude smanjena zbog grešaka u upotrebi.

Vazektomija – pouzdana zaštita s dugotrajnim učinkom

Ko želi da bude siguran, odlučuje se za hiruršku sterilizaciju ili vazektomiju. Tokom ovog ambulantnog zahvata pod lokalnom anestezijom, semenovodi se preseku i slobodni krajevi se zatvore. Na taj način spermatozoidi ne ulaze u semenu tečnost. 

Prednosti i mane vazektomije

Vazektomija je najpouzdanija kontracepcija za muškarce. Ovaj zahvat nema uticaja na mušku seksualnu želju (libido), erekciju ili orgazam. Sterilizacija u mnogim slučajevima može da se poništi i plodnost ponovo uspostavi (refertilizacija). Međutim, to opet zahteva hirurški zahvat. Šanse za ponovno uspostavljanje plodnosti kod muškarca opadaju s vremenom koje je prošlo od vazektomije. Posle 10 do 15 godina, plodnost pada na oko 70 procenata. Stoga ovu metodu kontracepcije treba razmotriti samo ako dugoročno ne želite potomstvo.

Moderne kontraceptivne metode koje muškarac može da koristi

Istraživanje i razvoj kontracepcije za muškarce napreduju. Pored već navedenih opcija, sada su dostupne i druge zanimljive alternative u obliku hormonske terapije, primene toplote ili zatvaranja spermatozoida gelom. 

„Pilula“ za muškarce

Zašto ne postoji hormonska kontracepcija za muškarce? Ovo pitanje postavljaju posebno žene koje osećaju da su ostavljene same povodom te teme. Ali i mnogi muškarci traže alternative kondomu i sterilizaciji i otvoreni su za uzimanje kontraceptivne pilule. Istraživanje se već nekoliko decenija intenzivno bavi ovom temom. Dok hormonska pilula kod žena potiskuje mesečnu ovulaciju, kod muškaraca bi trebalo da spreči proizvodnju spermatozoida. Ako se u ejakulatu nalazi samo oko milion ili manje spermatozoida, oplodnja postaje malo verovatna. Druga mogućnost je da se smanji pokretljivost muških spermatozoida, tako da oni ne mogu da doplivaju do jajne ćelije. Odgovarajući hormonski proizvodi implantirali su se pod kožu ili su se davali kao injekcije. Pozitivni rezultati studija već su dostupni. Zanimljiva je velika međunarodna studija o hormonskim injekcijama koju je započela Univerzitetska klinika u Minhenu 2008. godine, a koju je sprovela Svetska zdravstvena organizacija (SZO). Rezultat je bio potpuni uspeh, a proizvodi su bili podjednako efikasni kao kontraceptivna pilula. Međutim, kao i kod žena, hormonalne promene su kod 10 procenata učesnika izazvale nuspojave koje su negativno uticale na zdravlje i dobrobit muškarca. Ovo podrazumeva: 

• Povećan rizik od tromboze 

• Povećanje telesne težine 

• Gubitak libida 

• Depresivna stanja 

• Noćno znojenje 

Istraživački timovi su pretpostavili da muškarci ne bi mogli da tolerišu ove nuspojave na duže staze, pa je SZO, uprkos uspešnom pristupu, obustavio ovaj projekat. Zanimljivo je da se mnoge žene već decenijama bore sa istim ili sličnim nuspojavama, koje se ipak smatraju prihvatljivim. Upravo su ove neželjene pojave često razlog za sumnju žena u ovu metodu kontracepcije. Srećom, danas postoje brojne dobre alternative, tako da svako može slobodno da odluči da li želi da koristi hormonalnu kontracepciju ili da proba nešto drugo.

NES/T-gel kao alternativa

Jedna od obećavajućih inovacija u hormonskoj kontracepciji za muškarce jeste kontraceptivni gel. NES/T-gel kombinuje testosteron sa nestoronom, veštačkim hormonom iz grupe gestagena. Dobra stvar je to što ne postoji povećan rizik od tromboze. Međutim, promene raspoloženja i gubitak libida mogu takođe da se pojave. Gel se jednom dnevno nanosi na kožu ramena i tako se efikasno suzbija proizvodnja spermatozoida, čime se gotovo isključuje oplodnja. Druge varijante se primenjuju injekciono, ispod kože. Studije pokazuju da je potrebno oko dva meseca da zaštita postane potpuna. Proizvod se trenutno priprema za plasiranje na široko tržište i može biti dostupan već za nekoliko godina. 

Modifikovani testosteron kao dodatni pristup

Drugi istraživački timovi pokušavaju da izbegnu nuspojave modifikovanjem muškog polnog hormona testosterona, kao kod 11-beta-MNTDC. Ovde se radi o modifikovanom testosteronu koji smanjuje proizvodnju spermatozoida, a istovremeno održava libido i mišićnu masu. U prvim testovima, modifikovani testosteron nije imao gotovo nikakve nuspojave. Međutim, i ovde će verovatno proći godine ili decenije pre nego što se preparat pojavi na tržištu. 

Kontraceptivne pilule sa nehormonskim sastojcima

Istraživači se već neko vreme bave kontraceptivnim pilulama koje ne sadrže hormone, sa minimumom nuspojava. Interesovanje postoji, između ostalog, za ekstrakte biljaka i sekundarne biljne materije: 

• Zelena cihlidna trava (Justicia Gendarussa) 

• Triptonin iz Wilfordove trokrake voćke (Tripterygium wilfordii) 

• Aktivna supstanca iz semenki papaje 

Ovi projekti su još u ranoj fazi, a u ovom trenutku nije jasno da li će uopšte nekada na osnovu ovih sastojaka biti odobreni kontraceptivi za muškarce. 

Blokiranje spermatozoida gelom

Drugi pristup nudi blokiranje spermatozoida specijalnim polimernim gelom kao što je Vasalgel. On se direktno injektira u semenovod i deluje kao reverzibilna (povratna) vazektomija. Ejakulat ne sadrži spermatozoide. Ova kontracepcija za muškarce treba da traje od jedne do deset godina i može se brzo ponovo aktivirati po potrebi. Međutim, ova varijanta je još u eksperimentalnoj fazi. 

Termička kontracepcija

U Francuskoj i Nemačkoj se takođe sprovode pokušaji da se spermatozoidi ubiju pregrevanjem. Učesnici ispitivanja svakodnevno podižu svoje testise uz pomoć silikonskih prstenova do 15 sati, čime se stvara veštački testisni uspon. Telesna toplota zagreva testise na više od 35 stepeni Celzijusa, zbog čega spermatozoidi posle tri meseca više nisu sposobni za oplodnju. Ovaj projekat, koji finansiraju privatna lica, takođe zahteva dodatne studije kako bi dobio odobrenje kao kontraceptivna metoda. Osim toga, ova metoda nosi određene rizike. Naime, još nije dovoljno istraženo da li ova kontraceptivna metoda povećava rizik od raka testisa zbog dugotrajnog zagrevanja testisa. 

Koliko su pouzdana kontraceptivna sredstva za muškarce

Pod pretpostavkom da će ovde predstavljena rešenja biti dostupna na tržištu za nekoliko godina, kakva je njihova pouzdanost? 

Važan alat ovde je Pearl indeks. On pokazuje koliko od 100 žena godišnje ipak ostane trudno uz određenu metodu kontracepcije. Što je niži Pearl indeks, to je kontraceptivno sredstvo pouzdanije. U kombinaciji sa jednostavnošću korišćenja i očekivanim nuspojavama, dobijamo sledeću sliku:

• Kondom: Veoma korisna i lako dostupna metoda kontracepcije koja takođe štiti od seksualno prenosivih bolesti. Jedina nuspojava može biti gubitak kontakta s kožom partnera tokom seksualnog odnosa. Međutim, kondomi zahtevaju pravilnu primenu prilikom svake seksualne aktivnosti kako bi se obezbedila pouzdana kontracepcija. Pearl indeks se kreće između 2 i 12. 

• Vazektomija: Jednokratno, trajno rešenje koje ne zahteva svakodnevnu pažnju. Međutim, može da se poništi samo ponovnim medicinskim zahvatom. Moguće nuspojave uključuju upalu hirurških rana, ožiljke, bolove u preponama i u retkim slučajevima ponovnu plodnost. Sterilizacija ima Pearl indeks od oko 0,1 i veoma je pouzdana. 

• Hormonska terapija za muškarce: Lako se koristi (npr. dnevna upotreba ili injekcije), ali potencijalne nuspojave kao što su razvoj tromboze, depresija, povećanje telesne težine, gubitak mišićne mase i gubitak libida mogu da utiču na jednostavnost korišćenja. Pearl indeks se procenjuje na oko 0,1–1, na osnovu dosadašnjih studija. 

• Polimerni gel (npr. Vasalgel): Jednokratna primena sa dugotrajnim učinkom između 1 i 10 godina. Ova metoda s malo nuspojava je još u razvoju, ali prvi rezultati ukazuju na Pearl indeks ispod 1. 

• Termička kontracepcija: Ova metoda je nehormonska i može se primeniti bez hirurškog zahvata, ali zahteva nekoliko nedelja/meseeci da se proizvodnja spermatozoida dovoljno smanji. Toplotna terapija nije rasprostranjena, jer je sporna kontraceptivna metoda. Važno: Ova metoda je još nedovoljno istražena da bi se uzela u obzir. Postoji premalo informacija o nuspojavama i rizicima, kao što je mogućnost razvoja raka testisa. Po bezbednosti, prve studije ukazuju na Pearl indeks od oko 1–2.

Zaključak

Kontracepcija za muškarce za sada se oslanja na proverene metode kao što su kondomi i vazektomija. Međutim, zahvaljujući napredovanju istraživanja, uskoro ćete moći da koristite obećavajuće alternative poput hormonskih terapija ili Vasalgela. Do tada, svesna primena postojećih metoda je ključna kako bi se obezbedila zaštita i bezbednost. 

Važno: Ako se pojave problemi u vezi sa kontracepcijom, odmah se obratite svom lekaru kako bi vam objasnio uzroke.