Amenoreja – Uzroci, simptomi i posledice 

• Oblici amenoreje

• Uzroci i faktori rizika

• Simptomi i dijagnoza

• Posledice bolesti

• Lečenje amenoreje

Žene u reproduktivnom dobu, između otprilike 15 i 45 godina, imaju mesečni ciklus sa redovnim menstruacijama. Kada menstruacije izostanu, medicinski se to naziva amenoreja. Kao što su mogući uzroci različiti, tako su i strategije lečenja različite. 

Oblici amenoreje 

Amenoreja je poremećaj ciklusa kod kog menstruacija potpuno izostaje. 

Ciklus i menstruacija 

Kod većine devojaka pubertet počinje oko 12. ili 13. godine. Često se u tom periodu javlja i prva menstruacija. Pre nego što se uspostavi stabilan ciklus može da prođe nekoliko meseci ili čak godina. Menstruacioni ciklus pokreću ciklične promene određenih hormona, koji se delom stvaraju u centralnom nervnom sistemu, a delom u jajnicima. 

Svaki ciklus počinje prvim danom menstruacije. U tom trenutku javlja se blagi porast nivoa estrogena u krvi. Ovaj hormon ne samo da priprema jajašce za ovulaciju već podstiče i stvaranje guste sluzokože u materici. Nagli porast luteinizirajućeg hormona (LH) izaziva ovulaciju – izlazak jajne ćelije. Jajašce putuje u matericu gde može da bude oplođeno. Istovremeno raste nivo progesterona koji podržava moguću trudnoću. Ako se trudnoća ne desi, nivo hormona brzo opada posle otprilike 28 dana ciklusa i dolazi do krvarenja. Ako menstruacija izostane duže od tri meseca, govorimo o amenoreji. Postoje primarna i sekundarna amenoreja. 

Napomena: Fiziološki je normalno da postoji amenoreja kod devojčica pre puberteta, kod žena u trudnoći, u fazi dojenja i nakon ulaska u menopauzu. 

Primarna amenoreja 

Primarna amenoreja označava izostanak prve menstruacije pre nego što je pubertet započeo. Kod devojčica koje su u normalnoj fazi razvoja i sa prisustvom sekundarnih polnih karakteristika, amenorejom se smatra ako menstruacija ne počne do 15. godine. 

Sekundarna amenoreja 

Sekundarna amenoreja znači da menstruacija izostaje ili postaje neredovna nakon što je prethodno redovno dolazila. Ako menstruacija izostane tri meseca i duže, ili je vrlo neredovna tokom šest meseci, to se smatra sekundarnom amenorejom. 

Uzroci i faktori rizika 

Neki faktori vode uglavnom do sekundarne amenoreje, ali ponekad mogu da utiču i na primarnu – kao što je odloženi pubertet. To mogu da budu: 

• Prekomerno bavljenje sportom i profesionalno bavljenje sportom, naročito kod dece i adolescenata 

• Poremećaji ishrane 

• Psihički stres 

• Malformacije genitalija, kao što je imperforirani himen (neprohodna devojačka opna) 

• Poremećaji ovulacije usled hormonskog disbalansa 

Uzroci primarne amenoreje 

Najčešći razlozi izostanka prve menstruacije su: 

• Odlaganje puberteta zbog hormonskih poremećaja ili prethodno navedenih faktora 

• Hromozomske anomalije kao što su Turnerov ili Hauserov sindrom 

Uzroci sekundarne amenoreje 

Osim prethodno navedenih uzroka, izostanak menstruacije u kasnijem periodu može da bude izazvan i: 

• Prestankom uzimanja hormonskih lekova kao što je kontraceptivna pilula (privremena „post-pill amenoreja“) 

• Hiperprolaktinemijom usled dojenja ili terapije antipsihoticima 

• Preranom insuficijencijom jajnika (prevremenim ulaskom u menopauzu) 

• Poremećajima štitne žlezde ili hipofize 

• Zračenjem, npr. zbog tumora mozga ili povreda glave 

Simptomi i dijagnoza 

Najpoznatiji simptom amenoreje je izostanak menstruacije. Dalji simptomi i upozoravajući znaci mogu da zahtevaju posetu lekaru i odgovarajuću dijagnostiku. 

Simptomi i upozoravajući znaci 

Prvi znaci mogu se pojaviti već kod devojčica sa 13 godina. Ako u tom uzrastu nisu prisutna pubertetska obeležja kao što su rast dojki, nagli telesni rast ili promene raspoloženja, to može da ukazuje na poremećaj ciklusa. Isto važi i ako tri godine nakon početka rasta dojki ili do 15. godine, uprkos normalnom telesnom razvoju, nije došlo do menstruacije. 

Dodatni alarmantni znaci su: 

• Razvijanje muških osobina, kao što je dublji glas ili pojačan rast dlaka na telu 

• Problemi sa vidom ili poremećaj čula mirisa 

• Jaka fluktuacija telesne težine 

• Spontani, mlečni iscedak iz bradavica 

Ako devojke u pubertetu ili žene primete ove simptome i imaju neredovne menstruacije ili one izostaju, trebalo bi da posete lekara. 

Dijagnoza amenoreje 

Da bi se utvrdio uzrok izostanka menstruacije koriste se različite metode: 

• Anamneza simptoma i medicinska istorija 

• Praćenje ciklusa i karakteristika menstruacije 

• Manuelni ginekološki pregled i ultrazvuk reproduktivnih organa 

• Analiza krvi radi utvrđivanja nivoa hormona  

Napomena: U većini slučajeva radi se i test na trudnoću, čak i kod devojaka koje tvrde da nisu imale seksualne odnose.

Posledice oboljenja 

Moguće posledice oboljenja usko su povezane sa uzrokom amenoreje.  

• Ako je menstruacija izostala zato što oticanje krvi nije moguće usled anomalija polnih organa, može doći do nakupljanja menstrualne krvi u vagini ili materici.  

• Amenoreja može da bude povezana sa smanjenom plodnošću, koju je često moguće poboljšati odgovarajućim lečenjem. 

• Poremećaji u proizvodnji hormona koji izazivaju amenoreju mogu dugoročno da imaju i druge posledice, kao što su povećani rizik od osteoporoze, suvoća vagine i valunzi. 

• Ako je uzrok u centralnom nervnom sistemu, mogu se javiti poremećaji vida i čula mirisa. Drhtavica sa gubitkom težine ili pospanost sa povećanjem težine mogu da ukazuju na poremećaj štitne žlezde. 

Lečenje amenoreje 

Terapija zavisi od osnovnog uzroka. Najčešće terapijske metode su: 

• Hormonska terapija radi podrške pubertetu ili stabilizacije ciklusa 

• Lekovi za regulaciju rada štitne žlezde 

• Operacija otvaranja himena ako on sprečava odlivanje krvi 

• Hormonska supstituciona terapija kod prevremene menopauze 

U mnogim slučajevima, lečenjem osnovnog uzroka ciklus se normalizuje za nekoliko nedelja ili meseci. 

Postoje bolesti poput hromozomskih anomalija, koje se ne mogu izlečiti. Tada neki lekovi kao što je bisfosfonat ili dodatak vitamina D mogu da pomognu u prevenciji posledica. 

Sumnja na amenoreju: reagujte pravovremeno! 

Treba potražiti lekarsku pomoć ukoliko: 

• Menstruacija izostane tri meseca zaredom 

• Menstruacije su vrlo neredovne duže od šest meseci 

• Menstruacija izostane posle uzimanja novog leka 

• Nema menstruacije nakon prestanka hormonske kontracepcije 

• Postoji sumnja na trudnoću 

• Menstruacija izostane nakon operacije 

• Pojave se istovremeno jaki bolovi u glavi, donjem stomaku, grudima, uz opadanje kose ili prekomerni rast dlačica, dublji glas, suvoću vagine ili mlečni iscedak iz dojki 

Izostanak menstruacije treba ozbiljno shvatiti i medicinski proveriti kako bi se sprečile dugoročne posledice.